Techniques d'ECMO:
Périphérique:
Veino-veineuse (VV)
→ supplémentation pulmonaire
Veino-artérielle (VA)
→ supplémentation cardiaque
Veino-artério-veineuse (VAV)
Centrale:
Centrimag
Composants:
Pompe
Membrane
Moniteur
Paramètres:
Rotations par minute de la pompe: détermine le débit
FmO2: fraction machine d'oxygène
Balayage: débit de gaz frais dans la membrane
VV:
Canules:
Veine fémorale, remontant vers la VCI
Veine jugulaire interne droite, descendant légèrement dans l'OD
Indications:
Insuffisance respiratoire hypoxémique avec P/F <80 pour >6h (EOLIA 2018)
Ventilation protectrice ne suffisant pas à oxygéner le patient (= on ne peut pas monter la ventilation car on veut la garder protectrice)
Déterminants:
O2:
Débit 60-80 ml/kg ou ⅔-¾ du débit cardiaque (donc environ 4,5 L/min)
FmO2
CO2:
Balayage dans la membrane
A surveiller:
Gradient de pression transmembranaire trop élevé → caillots dans la membrane
Recirculation si <10-12 cm d'écart entre les canules
Le débit traversant la machine dépend de la précharge du VD (PSM, PVC)
CAVE: en cas e.g. de syndrome du compartiment abdominal
Sevrage:
Critères à surveiller pour savoir quand sevrer:
Mécanique ventilatoire (au ventilateur)
Echanges gazeux (gazométrie)
Imagerie
Régler le balayage à 0%
VA:
Canules:
Veine jugulaire interne droite, descendant vers le bord de l'OD
Artère fémorale, remontant vers l'aorte descendante
Indications:
Insuffisance aortique sévère
Choc cardiogène:
TTT:
Traitement de la cause
Inotropes positifs:
Dobutamine (effet immédiat)
Milrinone
Lévosimendan (cure puis effet sur 2-3 semaines)
Adrénaline (dernière chance)
Assistance mécanique:
LVAD
…
ECMO VA
A surveiller:
L'ECMO VA projette du sang dans l'aorte → augmentation de la post-charge du VG → risque d'OAP
Possibilité de mettre en place un ballon de contre-pulsion aortique se gonflant lors de l'ouverture de la valve aortique pour réduire la post-charge
Syndrome arlequin:
En cas de reprise du débit cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique concomittante, le mélange sang oxygéné (ECMO) et sang désoxygéné (coeur) peut ne plus se faire au niveau proximal de l'aorte ascendante mais après la crosse aortique → moitié supérieure du corps toute rouge car mal oxygénée
CAVE: mesurer la saturation au MSD ET au MSG pour voir si un arlequin débute (car si que MSG on peut louper le début du arlequin)
TTT: ECMO VAV
Pas un problème sur ECMO centrale (centrimag) car posée directement au niveau du coeur