En clinique, le modèle à étages est souvent utilisé dans le cadre du diagnostic de la TVP. Le système veineux est ainsi divisé en 4 étages (voir graphique).
La répartition de la fréquence d'une thrombose veineuse des membres inférieurs (TVP) sur les différents étages s'articule comme suit :
Thromboses des veines du bassin (au-dessus du lig. inguinal) : 10-20%
Thromboses des veines de la cuisse (entre le lig. inguinal et le creux poplitée) : env. 50%
Thrombose de la veine poplitée (Creux poplitée jusqu’à la bifurcation en trois branches : env. 10-20%
Thromboses de la jambe (en dessous de la bifurcation en trois branches) : 20-30%
La règle générale est la suivante : plus une thrombose est proche du cœur, plus le risque d'embolie et de récidive est élevé.
Lorsqu'une thrombose touche plusieurs de ces étages, on parle soit de thrombose multi-étagée, soit on la nomme en fonction du nombre d'étages affectés :
Thrombose à un étage : se limite aux veines de la jambe.
Thrombose à deux étages : s'étend de la jambe jusqu'à la région du genou.
Thrombose à trois étages : s'étend de la jambe jusqu'aux veines de la cuisse.
Thrombose à quatre étages : s'étend du bas de la jambe jusqu'au-dessus de l'aine.
Lors de l’échographie de compression en deux points deux localisations seront examinées à la recherche d’une TVP :
Inguinal, directement en dessous du ligament inguinal (v. fémorale)
Creux poplité (v. poplitée)
En général, la sonde linéaire est utilisée pour l'examen des veines profondes des membres inférieurs. Chez les patients en surcharge pondérale, l'examen est réalisé avec la sonde convexe, qui possède une meilleure profondeur de pénétration.En premier, la veine fémorale est examinée juste en dessous du ligament inguinal. On place la sonde à angle droit par rapport à l’axe vasculaire de l’a. et de la v. fémorale, afin de les visualiser en coupe transversale. On comprime alors lentement la veine jusqu’à son collapse complet en exerçant une compression dosée avec la sonde.
La deuxième étape veut que le creux poplité soit examiné. La sonde est placée à angle droit par rapport à l’axe de la v. poplitée. La v. poplitée passe juste à côté de l’a. poplitée, généralement un peu plus dorsalement.
La/Les veines sont alors lentement comprimées par une compression dosée avec la sonde jusqu’à leur collapse complet. Ici aussi, l’artère ne se laisse pas comprimer. Il est possible que les veines profondes du membre inférieur soient doubles. Il faut y porter une attention particulière et, le cas échéant, effectuer l’échographie pour les deux veines.
Pour diagnostiquer une thrombose veineuse profonde (TVP), il faut impérativement répondre par "oui" à la question POCUS suivante :
La veine N’EST PAS entièrement compressible ?
(Oui = thrombus)
Les questions suivantes suggèrent également la présence d'une TVP lorsqu'il est possible d'y répondre par "oui" :
Une masse hyperéchogène à l’intérieur de la lumière est-elle visible à l’échographie ?
(Oui = thrombus)
La veine ne présente-t-elle PAS de flux Doppler ?
(Oui = thrombus)
Attention : Il n’est pas rare que le signal Doppler soit seulement faible – peut être renforcé par le mouvement des orteils
Le patient indique-t-il une douleur à la compression ?
(Oui = thrombus)