Modes de ventilation
Ventilation en pression contrôlée (VPC)
Courbe de pression carrée (pression inspiratoire)
Volume assisté contrôlé (VAC)
Courbe de volume carrée (volume courant)
Ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI)
Courbe de pression carrée (pression d'aide inspiratoire)
Volume assisté contrôlé intermittent (VACI)
Ventilation à support adaptatif (ASV)
Ventilation en pression contrôlée (VPC)
Permet un contrôle de l'oxygénation
Paramètres:
FiO2
PEP
FR
I:E
Trigger inspiratoire:
Modes: débit (Q), pression (P) ou automatique
Possibilité de choisir si récompense ou pas
Pression inspiratoire (Pinsp)
Pente inspiratoire:
Temps que le ventilateur met pour atteindre le débit de pointe
Entre 50 et 150 ms
Si pathologie obstructive (asthme, BPCO) ⇒ diminuer le temps inspiratoire (augmenter la pente)
Si pathologie restrictive ⇒ augmenter le temps inspiratoire
Monitorer:
Auto-PEP
Volume courant
Débit
Ventilation-minute
Volume assisté contrôlé (VAC)
Permet un contrôle de la ventilation
Paramètres:
FiO2
PEP
FR
I:E
Trigger inspiratoire
Volume courant:
Ventilation protectrice (si ARDS et de manière générale tous les patients): 6-8 ml/kg de poids idéal
Temps de plateau:
Pourcentage du temps inspiratoire que le ventilateur alloue pour la pression de plateau (temps sans mettre plus de volume, avant d'ouvrir la valve)
La pression de plateau permet de monitorer l'auto-PEP → manoeuvre de pause inspiratoire
Monitorer:
Auto-PEP
Pression de crête
Pression de plateau
Pression motrice = pression de plateau – PEP artificielle
Compliance = volume courant / (pression motrice)
Idéalement >30 si COVID
Normalement plutôt 50-100
Pplat (pause inspiratoire), P0.1 (valable en pause expiratoire si trigger spontané maintenu), ΔPaw (pression motrice)
Ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI)
Permet de régler une aide à la ventilation spontanée du patient (idéal pour sevrer)
Paramètres:
FiO2
PEP
Valeur de base: 5 cm H2O
Trigger inspiratoire
Régler au minimum sans auto-déclenchement
Pression d'aide inspiratoire (Ai)
Valeur de base: 5 cm H2O
Pente inspiratoire
Valeur de base: 50 ms chez obstructif (donner rapidement), 100 ms chez restrictif
Cyclage (trigger expiratoire):
Pourcentage du débit de pointe auquel le ventilateur arrête de donner de l'Ai
Valeur de base: 25%
Si syndrome obstructif → monter la valeur car permet de laisser un plus grand temps expiratoire
Si fuites → monter la valeur car débit ne chutera jamais beaucoup
Monitorer:
Volume courant
Fréquence respiratoire
Ventilation-minute (
P0.1:
Pression d'occlusion dans les premières 100 ms (quand la valve est fermée mais que le patient débute l’inspiration)
Sert à mesurer le drive respiratoire (pas l'effort), particulièrement utile en cas de myopathie masquant un tirage
N: 1-4 (en valeur absolue)
Si >4 alors le patient ne reçoit pas assez de ventilation
Si <1 alors patient potentiellement trop sédaté (drive trop faible)
Confort inspiratoire:
Ai
Trigger inspiratoire
Pente
Cyclage
Volume assisté contrôlé intermittent (VACI)
Ventilation en VAC (courbe de volume carrée) avec trigger pour VSAI (courbe de pression carrée)
Ventilation à support adaptatif (ASV)
Mode complètement automatique avec des cibles réglables
Manœuvres
Pause inspiratoire:
Mesure de la pression de plateau
Pause expiratoire:
Mesure de l'auto-PEP
Complications
P-SILI = patient self-inflicted lung injury; VILI = ventilator-induced lung injury.
Références
Goligher EC, Dres M, Patel BK, Sahetya SK, Beitler JR, Telias I, et al. Lung- and Diaphragm-Protective Ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Oct 1;202(7):950-61.