Signes d'obstruction:
Tachypnée
Sibilances expiratoires polyphoniques
EtCO2 pas plate (en crescendo): montre un gas-trapping par une lenteur de redistribution du CO2
Principes:
VAC ou VSAI avec:
Petit volume courant (6-8 ml/kg)
Petite fréquence respiratoire
Temps expiratoire suffisant (baisser I:E, …)
Signes d'auto-PEP au ventilateur:
Retard de pressurisation
Effort inefficace: poumon déjà trop distendu
Mesures:
Auto-PEP visible sur la courbe de débit si elle ne remonte pas au zéro en fin d'expirium
Résistances = (pression de crête - pression de plateau) / débit-seconde
Augmentées si > 8
Approches possibles:
Pas du tout de PEP (si patient très instable hémodynamiquement, tant pis pour la ventilation)
PEP artificielle 2/3 à 3/4 de l'auto-PEP (Caramez 2005)
Augmentation des pressions (mal toléré): hyperinflation dynamique-> repasser à 0 de PEP
In the classic overinflation response, any increment of external-PEEP caused a decrease in isovolume-expiratory flows, with evident overinflation.
Pas de changement -> garder la PEP réglée
Amélioration par recrutement de certaines alvéoles
In the paradoxic response, a drop in functional residual capacity during external-PEEP application (when compared to zero-external-PEEP) was commonly accompanied by decreased plateau pressures and total-PEEP, with increased isovolume-expiratory flows.
Traitement:
SABA, SAMA, CSI +/- systémiques
MgSO4
Inhibiteurs des phosphodiestérases